عدد ردود الموضوع : 9

[محمد بكري]

س س 2
مريض معالج علاج عصب في احدى اسنانه الطواحن
وكان العلاج سيئ للغاية
ولكن المريض له 3 سنوات بهذا العلاج ولا يشعر باي مشاكل ولا اية الام طيلة الفترة الماضية

اريد ان اعمل post &core   لنفس السنة
فطلب الدكتور المشرف اعادة العلاج اللبي


بدأت  العلاج...
القنوات متكلسة  للغاية
لم استطع معها حتى ارجاع  ال (obturation) الى حالته السابقة
خسرت الكثير من الوقت والجهد ليس في عمل حشوة افضل بل في افساد حشوته السابقة

هل كل حالات ال (posr & core )
يجب ان يكون العلاج 100% well
??even it is asymptomatic from more than 3 y ago
هل اذا كانت احدى القنوات  حشوتها 100% جيده هل يجب ان اعيدها مثل بقية القنوات؟؟

[Dr. Abdulaziz]

يا هلا  


أتمنى تفصل أكثر في حالة المريض من عدة نواحي .. ومشكلة المريض Chief Complain وحالة المريض الصحية الطبية Medical History وفحصك الداخلي Examination مع اختباراتك Palpation و Percussion والبقية مع صورة أشعة للحالة x-ray من عدة زوايا وهل يوجد Periapical lesion

نرجع للحالة لكن فقط نقاط عامة

- لا نحكم على نجاح أو فشل علاج جذور الأسنان من شكل العمل لكن إلى نتيجة العمل فإذا كان السن asymptomatic من الناحية الكلينيكية وأيضا لا توجد ملاحظات من ناحية الأشعة مثل Periapical lesion .. فنعتبر العلاج ناجح وخاصة إذا كان له فترة طويلة ولا نقول مثالي لكن أدى الغرض المهم وهو إزالة البكتيريا

- في حالة أنك تود عمل أي شئ لنفس السن الذي نتناقش عليه حتى ولو crown فقط بدون post فيفضل إعادة علاج جذور الأسنان لجميع القنوات والسبب أنك خلال عملك سواء على crown أو post preparation ستقوم بعمل إهتزاز وكذلك رذاذ الماء من الـ handpiece فتسبب خلخلة في علاج الجذور السابق وهو ليس بالجودة المطلوبة عوضا على أنه أيضا قديم ومن الممكن تؤدي إلى microleakage فمن الأفضل إعادة علاج الجذور لجميع القنوات

[محمد بكري]

رد كافي وشافي
شكرا د.ابو راكان

[shadowy heart]

فيه دكتور يقول عندهم في مصر
الإندو مالهوش كبير
( يعني قد يكون شغل سيء وعلاج ناجح
أوشغل بيرفكت ولا ينجح العلاج والسبب غير معروف )

وش رأيكم؟

[Dr. Abdulaziz]

الإندو علم متكامل مع الأسباب يعني لو انت تنظر له من ناحية تقنية فقط شكل وطريقة الحشوة فممكن ينجح معك

ولو تنظر له من ناحية علمية وخاصة بكتيرية فنسبة نجاحك دائما عالية

والسبب بسيط .. فعندما تتعامل مع حالات الاندو المرضية (وليست الحالات التي تضطر لعمل اندو كنوع من الحصول على دعامة للتلبيسات بدون أسباب مرضية) فتذكر هذه النقطة أن سبب وهدف علاجك هو وجود البكتيريا فإذا نجحت في إزالة جزء كبير منها (مستحيل أن تزيل كامل البكتيريا لأسباب كثيرة) فنسبة نجاح الحالة دائما عالية وإذا أغلقت القناة بحشوة جيدة فالنسبة تصبح أعلى ولو أغلقت السن بحشوة أو تلبيسة جيدة عازلة من التسرب فنسبة النجاح أعلى وأعلى .. كل هذه عوامل تستطيع بناءها لتتصور مدى نجاح الحالة

مثال .. عملت علاج جذور جيد وحشوة جيدة لكن التلبيسة ليست جيدة ويوجد تسرب .. النتيجة فشل لعلاج الجذور

مثال .. عملت علاج جذور جيد وحشوة جيدة ووضعت حشوة مؤقتة لكن ظلت لفترة طويلة ولم يهتم المريض بوضع دائمة أو تلبيسة .. النتيجة فشل لعلاج الجذور والمشكلة أن مثل هذه الحالات لا تظهر بوادرها إلا بعد أن ينتبه المريض أنه يريد عمل الحشوة أو التلبيسة والأسوأ عندما يقوم الطبيب الآخر بمباشرة العمل في هذه الأجواء ويبني عليها علاجه وبعد فترة تظهر بوادر فشل علاج الجذور والسبب ليس بسبب علاج الجذور لكن لطول الفترة قبل عزل السن بحشوة دائمة أو تلبيسة

مثال .. علاج جذور ليس بصورة متقنة لكن فقط شكل (بمعنى إزالة البكتيريا كان بصورة غير كافية) وحشوة جيدة وتلبيسة جيدة .. النتيجة فشل لعلاج الجذور

مثال .. علاج جذور جيد وحشوة قنوات سيئة لكن حشوة دائمة أو تلبيسة ممتازة .. نسبة النجاح كبيرة

==

من الأمثلة السابقة أردت إيصال أن سبب فشل علاج الجذور هو البكتيريا وليس شكل الحشوة في القنوات فلو كان هناك تسرب في التلبيسة فمعناه دخول بكتيريا للقناة وبالتالي فشل العلاج ولو كان العلاج غير كافي لإزالة البكتيريا والتلبيسة ممتازة فايضا نسبة الفشل عالية لأن البكتيريا متواجدة في القنوات

عندما أقول علاج جذور مكتمل فليس هناك أكثر من instrumentation جيد مع إستخدام NaOCl ، ووضع Calcium Hydroxide في القناة بين الزيارات .. فما يزيل البكتيريا ليست عملية الـ instrumentation بنفسها لكن NaOCl هو إلى وقتنا الحالي أفضل قاتل للبكتيريا وبمساعدة Calcium Hydroxide بين الزيارات فتضمن بين الزيارات أن البيئة المساعدة لتكاثر البكتيريا غير موجودة

فيه أشياء مساعدة أخرى لإزالة smear layer مثل EDTA كون الـ smear layer هي debris ما بعد الـ instrumentation وبها بكتيريا وتسد dentinal tubules فتود إزالة هذه الطبقة

هناك مستحدثات جديدة لكن مازالت اختيارية مثل استخدام Chlorhexidine من ضمن الـ irrigation solution كونه أثبت أنه يستطيع قتل نوع معين من البكتيريا العنيدة في إتهابات علاج الجذور الغير ملتئمة

[abdelrahman_elbakry]

Chlorhexidine Gluaconate  Is Helpful in minimizing Root canal  bacterial infections when used as irrigating solution simaltinously with usage of Sod. hypochlorite and Sodium chloride .

Thanks for your Objective discussion .

[محمد بكري]

shadowy heart

شكرا اخي الغالي اثرت الموضوع واعطيته بعد اروع .......من قدك


........................................................................................................................ Dr. Abdulaziz


abdelrahman_elbakry




thankx......

[shadowy heart]

دكتور عبدالعزيز: كيف أضع Calcium Hydroxide ؟

[Dr. Abdulaziz]

Calcium Hydroxide يجي منه نوع injectable يعني محتواه لزج وبه أنبوبة خاصة صغيرة للقنوات وسهل الإستخدام لكن مثل هذه الأنواع الموجودة بالسوق توجد بها إضافات خاصة ونحن نريد فقط Calcium Hydroxide خالص

فأفضل شئ Calcium Hydroxide على شكل powder وتستطيع مزجه مع saline أو Local Anesthetic وعلى درجة السيولة تتحكم في المزج

تستطيع بعدها إدخاله بالقنوات عن طريق الـ files وأهم جزء لدينا بالقناة هو الـ apical area

وتستطيع بعدها أخذ paper points حجم coarse (كبير) وعن طريقها ممكن تعمل packing في القناة

لا تحاول عمل مزيج صلب وإدخاله بالقناة لأنها ستكون متعبة لك وقت تنظيف القناة في الزيارة التالية

[ثابت الحمصي]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أنا أدعم رأي الزميل الدكتور عبد العزيز في الرأي القائل بأن التعقيم والتطهير يعول عليه كثيرا ويعتبر السبب الرئيس في نجاح أو فشل معالجاتنا اللبية

ومع الرأي القائل أنه في حال RCT نحن نعقم ونطهر أكثر فجميع خطواتنا هي للحصول على قدر اعلى من العقامة في الأقنية الجذرية.

بالنسبة للحالة السريرية من الدكتور البكري : حبذا لو زودتنا بصور شعاعية وسريرية للحالة، ومن خلال شرحك:

فالأفضل أن تعاد المعالجة ، وبقليل من الصبر والتأني يمكنتك الوصول لنهاية الجذر حتى الذروة ،نبرد ونوسع جيدا ثم نطبق ماءات الكالسيوم بودرة بالبوربات ونحرص على أن تلامس جميع جدران الجذر الداخلية ونركز على الذروة ونبقيها بالسن لمدة 48 ساعة قبل الحشي النهائي للجذور بعد انتهاء التنظيف وقبل الحشي مباشرة يتم تطبيق NaOCl لمدة 4 دقائق ونجفف ونحشي الأقنية ، ومن ثم تابع خطتك العلاجية .

يمكنك بالتوسيع الآلي الوصول لقطر وطول كافيين لصناعة  POST ومن بعدها تبني CORE وأنا أفضل تطبيق FIBER GLASS POST  ثم ابني من COMPOSITE ومن بعدها حضر CROWN 

Watch an Operatory Technique Video on RelyX Fiber Post


http://multimedia.3m...s6EVs6E666666--


بالتوفيق

تم تعديل هذه المشاركة بواسطة ثابت الحمصي, 04/11/2010 - 14:48.